堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記視察山西重要講話重要指示精神，按照市委聚焦“六新”突破、建設“五個呂梁”部署及省醫保局重點工作部署，堅持“三　保一防兩提高”工作主線，努力推進醫保精細化管理、高質量發展，　更好滿足人民群眾的健康福祉需要。?

一、落實全面從嚴治黨要求?

1．持之以恒學懂弄通做實習近平新時代中國特色社會主義思想，不折不扣貫徹落實習近平總書記關于醫保工作的重要指示批示精神，著力提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力。?

2．扎實開展黨史學習教育，開展好“我為群眾辦實事”實踐活動。?

3．認真抓好黨風廉政建設，深入開展“以案促改”警示教育，全面防范化解醫保廉政風險。?

4．加強政策宣傳和輿論引導，抓好意識形態和“三零”單位創建，做好信訪和矛盾化解工作。?

5．認真履行“一崗雙責”，督促落實全面從嚴治黨主體責任。?

6．嚴格落實中央八項規定及其實施細則，嚴格執行醫保工作人員“十不準”，馳而不息反“四風”。?

7．扎實開展全市醫保系統大學習、大宣傳、大培訓、大調研、大整治、大提升“六大”活動，推動醫保行業作風、人員能力素質整體提升。?

8．狠抓醫保系統行風建設，全面開展醫療保障服務“好差評”工作，完善具體標準和實施辦法；借助第三方力量不定期開展明察暗訪，定期通報，強化行風建設成效評估。?

二、鞏固醫療保障脫貧攻堅成果?

9．做好醫保脫貧攻堅與鄉村振興有效銜接，鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，將工作重心從攻堅轉入常態化幫扶。?

10．堅守“?；尽钡拙€，合理確定保障標準，過渡期內分階段、分對象、分類別調整脫貧攻堅期超常規保障措施，有效治理過度保障。?

11．健全重特大疾病醫療保險和醫療救助制度，統籌發揮基本　醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度綜合梯次減負功能，建立健全防范化解因病致貧返貧的長效機制。?

三、健全落實待遇保障政策?

12．按照國家安排部署，繼續做好提高城鄉居民醫保人均財政補助標準和參保繳費工作。?

13．完善職工門診共濟保障機制，調整職工醫保個人賬戶劃入　比例，探索建立職工門診統籌制度，逐步完善職工門診大額疾病病種和準入標準。?

14．嚴格落實國家醫療保障待遇清單（2020年版），規范決策權限，逐步清理規范與清單不符的政策措施。?

15．統一全市城鄉居民門診統籌、門診慢性病等政策。1月1日起，全面開展城鄉居民基本醫保普通門診統籌；4月1日起，統一執行全省城鄉居民門診慢性病病種和準入（退出）標準。?

16．持續抓好“兩病”門診保障和談判藥落地等待遇保障政策，　加強督導檢查。?

四、繼續深化醫保支付方式改革?

17．加強對總額預算打包付費工作的指導，進一步規范縣級醫療集團“總額預算、打包付費”管理，　落實好基金預付和結余留用政策。?

18．積極爭取按疾病診斷相關分組（DRG）付費支付方式改革省級試點，做好前期準備工作，爭取5月份完成招標工作，9月底前完成建設，啟動模擬付費，11月底開始啟動實際付費。?

19．指導文水縣4月份出臺按人頭付費實施方案（試行），5月份啟動文水縣探索按人頭付費試點工作。?

20．落實好國家醫保局《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》　《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》，進一步規范完善定點醫藥機構服務協議。?

21．進一步規范完善異地就醫政策。?

五、常態化實施藥品耗材集中帶量采購工作?

22．全面落實好國家、省、省際聯盟及市際聯盟組織的藥品和醫用耗材集中帶量采購中選結果，做好對中選產品采購供應配送及貨款結算監測管理等相關工作。?

23．落實好藥品耗材集中帶量采購醫保資金“結余留用”相關政策措施，在全省率先完成國家首批藥品帶量采購工作的測算兌現工作，促進帶量采購可持續推進。?

24．做好醫藥價格和招標采購信用評價制度落地實施，推進完善以市場為主導的醫藥價格形成機制。?

25．落實醫療服務價格動態調整機制，持續優化醫療服務價格結構。?

六、持續強化醫?；鸨O管?

26．深入貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，做好學習、宣傳、培訓工作。?

27．對照《條例》規定全面自查自糾，深入查找制度漏洞和監管漏洞。?

28．強化基金日常監管。繼續對兩定機構全覆蓋監督檢查，加強日?；藱z查，并對檢查情況進行抽查復查。聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”問題，開展欺詐騙保專項整治。4月底前完成基金監管存量問題“清零”行動任務。?

29．推進基金監管方式創新。建立健全醫?；鸨O管執法人員名錄庫和兩定機構名錄庫，開展“雙隨機、一公開”監管。積極引入第三方力量開展醫?；鸨O管。?

30．健全完善監管體制機制。加快推進智能監管體系建設，提高信息化、智能化水平。完善監督檢查制度，規范行政執法行為。強化部門協同，健全聯合執法、一案多處工作機制。完善舉報獎勵制度。加大宣傳曝光力度。?

七、著力提高公共服務能力?

31．實行全領域、全流程的“網上辦、陽光辦、不見面辦”、“最　多跑一次”，推進醫療保障“一站式服務、一窗口辦理、一單制結　算”，逐步實現一件事情系統集成套餐辦理。開展門診大額疾?。圆。?、門診特藥專家網上鑒定，實行基金征繳網上辦理，推進新生兒落地參保和系統登記同步。?

32．推進經辦機構服務標準化，全面落實《呂梁市醫療保障經　辦政務服務事項清單》。?

33．按照國家安排啟動普通門診費用跨省直接結算，擴大門診大額疾?。圆。┖烷T診特藥跨市直接結算范圍，同步抓好異地就醫資金的及時清算和稽核工作。?

34．完善經辦績效考評管理體系，全面加強績效管理。?

八、持續提升信息化建設水平?

35．完成跨省異地就醫直接結算聯網工作，每個縣至少一所醫療機構、兩所零售藥店支持跨省門診直接聯網結算。?

36．充分發揮醫保大數據優勢，加快智慧醫保經辦應用，進一步完善“呂梁通”APP、支付寶小程序等“醫保掌上服務中心”，實現信息查詢、業務辦理、服務評價等便民服務，進一步增強“互聯網＋醫?！北忝窆卜漳芰?。實現傳統與創新的有效結合，統籌做好老年人等特殊人群的經辦服務。?

37．做好全省醫療保障信息平臺切換準備工作，按要求時間完成系統切換。?

38．做好醫保電子憑證推廣應用工作，全市醫保電子憑證激活率達到50％以上。?

39．按時完成醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品和醫用耗材等15項信息業務編碼的貫標落地工作。?

40.4月底前完成“醫療行為智能監控系統”上線，全市定點醫院系統覆蓋率達到100％；“醫保藥品鑒證核查數據平臺”、“醫保藥品進銷存監管平臺”上線，全市零售藥店系統覆蓋率達到100％。逐步實現審核的控制節點由事后審核向事中審核和事前審核轉變，降低違規現象的發生，從而推進事前監控、過程監控，進一步規范醫療服務行為。?

九、夯實高質量發展基礎?

41．貫徹實施國家和省醫療保障“十四五”發展規劃。?

42．加強醫保法治建設，規范行政執法權限，加強法治宣傳和培訓。?

43．加強醫保精細化管理，做好醫保資金結算清算工作。開展　形勢分析，做好基金運行綜合評價和轉移支付資金績效評價。?

44.3月1日起正式執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》。?

十、全力做好疫情防控?

45．根據疫情防控需要，及時向新冠肺炎救治醫療機構預撥資金，做到“兩個確?！?；落實好救治使用醫保目錄外藥品、醫療服務項目臨時納入醫保支付范圍的政策，優化救治所需藥品、耗材、試劑等的緊急采購通道，確保臨床救治需要。?

46．落實國家和省局關于醫?；鸷拓斦餐摀鹿诜窝滓呙绾徒臃N費用的決策部署，及時上解疫苗資金和接種費用。?