2020年全市醫療保障工作堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹《中共中央　國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》、全國全省醫療保障工作會議、市委四屆八次全會暨經濟工作會議、市紀委四屆五次全會精神，堅持“三保一防兩提高”工作總基調，以藥品和醫用耗材集中帶量采購為抓手，不斷強化基金監管，推進醫保支付方式改革，落實待遇保障政策，提升經辦服務能力，提高基金使用績效，增強人民群眾醫保獲得感幸福感安全感。

一、提高政治站位，全力做好應對新冠肺炎疫情醫療保障工作

1．堅決貫徹習近平總書記“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”的重要指示和黨中央、國務院、省委省政府、市委市政府決策部署，完善醫療保障政策，不斷調整醫保目錄，足額預付醫?；?，暢通藥品耗材采購渠道，助力打贏疫情防控總體戰、阻擊戰。

2．貫徹落實省委省政府、市委市政府關于新冠肺炎疫情防控的決策部署，減輕企業負擔，支持企業復工復產，做好全市企業等參保單位（不包含財政預算的單位和在編辦登記管理的單位）職工醫保單位繳費部分以及參加職工醫保的靈活就業人員5個月減半征收醫療保險費工作。

3．堅持上下“一盤棋”，采取常規事項“不見面辦”、緊急事項“及時辦”、特殊事項“便民辦”、非急事項“延期辦”、消除隱患“放心辦”等五項措施，優化辦事流程，創新服務方式，減少人員聚集，方便群眾辦事，保證參保群眾及時享受各項醫療保障待遇，保證疫情防控特殊時期經辦服務工作平穩有序開展。

二、完善制度體系，推進醫保治理體系和治理能力現代化

4．健全重大疾病醫療保險和救助制度，完善應急醫療救助機制，在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費，完善醫保異地即時結算制度，推進醫療保障治理體系和治理能力現代化。

5．完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度。配合省局開展立法和制度建設調研工作，逐步建立醫療保障長效機制。利用我省中部盆地城市群一體化發展契機，協同省局做好在太原、忻州、晉中、呂梁4市探索建立城鄉居民基本醫療保險區域統籌相關工作。探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，有針對性免除醫保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫就診后顧之憂。

三、堅持精準施策，堅決完成醫療保障扶貧硬任務

6．繼續落實《呂梁市醫療保障扶貧三年行動計劃（2018—2020年）》和《關于堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務的通知》要求，確保建檔立卡貧困人口基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險和醫療救助制度保障范圍全覆蓋。分類治理過度保障，將“三保險三救助”階段性醫療保障幫扶措施平穩過渡到現有的基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度框架內。

7．貫徹落實習近平總書記在決戰決勝脫貧攻堅座談會上的重要講話、市委決戰完勝脫貧攻堅推進會、全省醫保扶貧和問題整改工作會議精神，鞏固脫貧攻堅成果，進一步解決“基本醫療有保障”方面存在的問題，決戰完勝脫貧攻堅。根據專項巡視和排查發現問題，建立四個臺賬（問題臺賬、整改臺賬、銷號臺賬、資料臺賬），扎實推進整改任務落實，確保6月底前實現問題靜態清零、動態保障。

8．醫療保障幫扶措施全面落地，省內定點醫療機構住院綜合保障比例平均達到90％。進一步規范服務流程，加快推進市域內基本醫保、大病保險、補充醫療保險、醫療救助四項待遇“一站式”即時結算。持續鞏固和擴大“村醫通”手機APP應用成效，切實解決城鄉居民就近在村衛生室門診購藥直接報銷結算。

四、完善“兩病”門診用藥保障機制，減輕患者門診用藥費用負擔

9．進一步完善慢性病門診用藥保障機制，確?！皟刹　眳⒈；颊唛T診發生的降血壓、降血糖藥品費用政策范圍內支付比例達到50％以上。對“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按最新版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中招標采購中選藥品。

10．做好與現有門診保障政策的銜接，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用仍按門診統籌政策執行，已納入門診慢性病保障范圍的“兩病”患者，繼續按現行政策執行。要避免重復報銷、重復享受待遇。

五、加強基金監管，確?；鸢踩椒€運行

11．對定點醫藥機構嚴格協議管理，監督檢查全覆蓋，持續開展打擊欺詐騙保專項治理，做好自查、抽查、飛檢和督查工作。專項監督檢查和飛行檢查，全年不少于兩次。

12．堅決查處醫療機構和零售藥店不按照協議管理的違約違規行為；嚴厲打擊內外勾結、套保騙保違法行為。對查出問題的單位和個人進行從嚴懲處，情節嚴重的移交紀檢監察部門，涉及犯罪的移交司法機關依法處理。對醫保系統工作不力的單位和個人嚴肅問責追責。

13．積極開展智能監控、監管方式和綜合監管試點工作。

14．完善基金監管辦法，建立“黑名單”制度，落實舉報獎勵制度，將舉報獎勵零突破作為年度重點考核指標之一。

15．建立健全醫?；痫L險預警機制，加強基金運行分析研判和監管，逐月分析基金運行狀況，對異常支出情況及時預警，及時采取有效管控措施，確?；甬斈晔罩胶夂屠塾嫿Y余在安全線以上。

六、推進帶量采購，實現藥品醫用耗材價格下降

16．繼續鞏固國家“4＋7”擴面工作成效，扎實做好相關中選藥品采購使用。同步落實好國家組織第二批藥品集中采購中選結果。組織開展高值醫用耗材和未通過一致性評價藥品的集中帶量采購。

17．全面執行國家2019版藥品目錄，同步啟用國家統一的藥品編碼。做好國家談判藥品的醫保落地報銷。

18．配合做好國家、省談判藥品和醫用耗材帶量采購工作。以帶量采購的高值醫用耗材為突破口，啟動實施醫用耗材醫保支付標準。有序推進市本級藥品和醫用耗材集中帶量采購。

七、深化支付方式改革，推進醫保目錄精細化管理

19．積極支持縣鄉醫療衛生機構一體化改革，完善醫?？傤~預算打包付費制度，促進提高醫療機構成本核算能力，有效降低群眾醫療負擔，及時研究解決存在的問題，建立長效工作機制。

20．擴大按病種收付費范圍。二級醫院全面開展按病種付費，對常見病、多發病實行不同等級醫院相同的收付費標準，促進分級診療。將符合醫保支付范圍的日間手術治療費用納入按病種付費范圍，推動在定點醫療機構開展日間手術工作，引導醫療機構加強內部管理，提升醫療服務效率，提高住院周轉率和醫療資源利用率，控制醫療費用，減輕參?；颊哓摀?。

八、狠抓行風建設，為人民群眾提供優質高效服務

21．持續做好異地就醫結算工作。推進中部盆地城市群一體化地區的異地就醫門診大額疾?。圆。┲苯咏Y算，抓實手機APP備案功能的啟用。在繼續規范商業保險機構承辦大病保險和建檔立卡貧困人口補充保險的基礎上，積極探索通過政府購買服務的方式，委托商業保險機構參與醫療救助等更多的經辦服務。

22．積極開展行風建設自查自糾和問題整改落實工作，全面實施“好差評”制度。開展醫療保障系統行風滿意度評估。不斷提升經辦管理服務水平，積極探索經辦績效考評管理體系，全面加強績效管理。加大對經辦機構工作人員培訓力度，提高經辦服務能力。建立一流服務窗口，持續強化工作人員行為規范、工作規范和言語規范。優化服務流程、精簡辦事環節，著實提升醫療保障公共服務水平。

九、加快信息化進程，不斷提高服務標準和能力

23．配合做好“三晉通”數據共享，牽引醫?！胺殴芊А备母锵蚩v深發展，助推“六最”營商環境。做好全市醫療保障信息平臺和市級醫保數據庫的規劃和建設工作，逐步實現省、市、縣、鄉四級服務終端全覆蓋。

24．做好基礎信息采集，積極穩妥推進醫保電子憑證推廣和應用。持續推進醫保電子憑證脫卡支付，服務中部盆地涉及呂梁相關縣市。

25．完成全市醫保系統單位及工作人員等信息業務編碼標準維護，逐步實現15項信息業務編碼標準的落地使用。

十、落實全面從嚴治黨要求，加強黨風廉政建設

26．黨組嚴格落實全面從嚴治黨主體責任及黨風廉政建設責任制，班子成員認真履行“一崗雙責”，貫徹落實中央八項規定精神，嚴格執行醫保工作人員“十不準”，嚴肅查處干部旅游企業買單行為，馳而不息糾治“四風”。健全完善構建不敢腐、不能腐、不想腐廉政風險防控的長效機制，梳理廉政風險點，建立任務清單，制定防范舉措。

27．建立“不忘初心、牢記使命”主題教育制度，鞏固“三服務”和“8＋5＋1”專項整治成果。研究制定干部隊伍教育培訓中長期規劃，不斷提升醫療保障隊伍能力素質和專業水平。加強政策宣傳和輿論引導，牢牢把握意識形態領域工作主動權。