呂醫保發〔2024〕15號

各縣（市、區）醫療保障局，機關各科室，市醫保中心：?

現將《在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”工作方案》印發給你們，請結合工作實際，認真抓好貫徹落實。?

呂梁市醫療保障局

2024年4月25日

（此件主動公開）

在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”工作方案

為全面貫徹落實《國家醫療保障局關于在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知》（醫保發〔2024〕2　號）《山西省人民政府關于進一步優化政務服務提升行政效能推動　“高效辦成一件事”的實施意見》（晉政發〔2024〕8　號）《山西省醫療保障局關于印發＜山西省醫療保障局在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”工作方案＞的通知）》（晉醫保發〔2024〕7號）精神，結合我市實際，現就落實醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”制定本方案。

一、工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實習近平總書記關于醫療保障工作的重要指示批示精神，堅持問題導向，把“高效辦成一件事”作為優化醫保政務服務、提升經辦效能的重要抓手，通過改革引領和數字賦能雙輪驅動，推動線上線下融合發展，實現辦事方式多元化、辦事流程最優化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化，最大程度利企便民，大幅提升企業和群眾辦事滿意度、獲得感。

建立健全“高效辦成一件事”重點事項清單管理機制和常態化推進機制，鞏固提升、拓展深化一批重點事項取得階段性成果。個人參保繳費、待遇享受、業務查詢、異地結算等事項更加優化、服務更加便捷。用人單位部分事項辦理更加科學有效，醫保、定點醫療機構之間結算更加規范。

二、重點任務

（一）推動線下服務“只進一門”，將服務送到群眾和企業身邊，實現“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。（牽頭單位：市醫保中心，配合科室：醫藥服務管理科，責任單位：各縣市區醫保局。以下責任單位均含有各縣市區醫保局，不再列出）

（二）推動異地事項跨域辦，優化關系跨地區轉移接續等服務，持續完善異地就醫直接結算服務。（牽頭科室：網信辦；配合單位、科室：市醫保中心、待遇保障科、醫藥服務管理科）

（三）推動線上服務“一網通辦”，實現更多醫保服務網上辦、掌上辦、視頻辦，提高全程網辦水平，提供智能化辦事引導，實現更多事項　“免申即享”。（牽頭科室：網信辦；配合科室、單位：待遇保障科、醫藥服務管理科、市醫保中心）

（四）推動訴求“一線應答”，不斷提升醫保咨詢服務接辦效率。（牽頭科室：辦公室；配合科室、單位：規劃財務和法規科、待遇保障科、醫藥服務管理科、基金監管科、市醫保中心）

（五）提高　“人性化”服務水平，推動傳統服務模式和智能化服務創新并行，縮小服務體驗差異，保障不同人群平等享受服務。（牽頭單位：市醫保中心；配合科室、單位：醫藥服務管理科、市醫保中心）

（六）持續優化醫保協議管理，健全協商談判機制，及時收集反饋定點醫藥機構意見建議。（牽頭科室：醫藥服務管理科；配合科室、單位：市醫保中心、待遇保障科、基金監管科）

（七）提高醫?；鸾Y算清算時效性，幫助定點醫藥機構緩解運營壓力。（牽頭單位：市醫保中心；配合科室：規劃財務和法規科、醫藥服務管理科、基金監管科、待遇保障科）

（八）推進醫保信息業務編碼線上“一件事”辦理，壓縮各項服務辦理時間，優化業務辦理流程。（牽頭科室：網信辦；配合單位：市醫保中心）

（九）鞏固提升現有醫保經辦服務事項效率。在企業開辦、員工錄用、靈活就業、軍人退役方面，進一步優化企業醫療保險開戶、參保登記（基本醫療保險）、信息變更和基本醫保關系轉移接續等經辦流程。在公民身后事項上，做好參保人員個人賬戶一次性支?。ɑ踞t療保險）；在企業破產信息核查方面，做好企業醫保繳存信息核查與相關部門有關核查共享聯辦；在新生兒出生方面，集成化辦理醫保參保和生育醫療費用報銷；在社會保障卡居民服務方面，落實好社會保障卡和醫保碼就醫購藥“一件事”；在退休事項方面，加強與有關部門信息共享聯辦，做好基本醫療保險視同繳費年限核定；同步做好醫療保障信息平臺與行政審批類系統對接等相關工作，提供技術支撐。（牽頭科室、單位：市醫保中心；配合科室、單位：網信辦、醫藥服務管理科、待遇保障科）

2024　年度醫?！案咝мk成一件事”重點事項及分工情況詳見附件2。

三、工作要求

（一）加強組織領導。各級醫保部門要將醫療保障服務領域推動　“高效辦成一件事”作為今年醫保一項重要任務，高度重視，高位推動，列入重要議事日程，成立以主要領導為組長、各分管領導為副組長、相關部門（單位）負責人為成員的領導機構，制定具體工作方案，明確目標任務，細化事項舉措，及時研究解決遇到的困難問題，全力推動重點事項落地見效。

（二）壓實工作責任。各級醫保部門領導干部要切實擔負起政治責任、領導責任和工作責任，加強協調調度，勇于擔當擔責。要層層壓實責任、傳導壓力，建立健全推動工作落實的責任體系和推進機制。各縣市區、各科室（單位）要任務到人、責任到人，主動做好牽頭事項調查研究和政策措施制定完善等工作。

（三）狠抓工作落實。各縣市區醫保局及經辦機構、市局各科室及市醫保中心要按照市局工作安排部署抓好落實，也可結合實際增加本地事項，用好數智賦能，力爭重點工作、重點環節取得更大突破。各級醫保部門要通過“周調度、月通報、季小結”加強工作調研督導，按月報送工作進展及成效，及時公布最新經辦流程，認真總結推廣本地好的經驗做法。要主動做好政策解讀、服務宣傳，及時回應社會關切，積極營造醫保領域便民服務良好氛圍。

附件：1．呂梁市醫療保障局“高效辦成一件事”領導小組

??????2．　呂梁市醫療保障局2024年度醫?！案咝мk成一件事”重點事項責任清單