呂梁市人民政府辦公室

關于建立醫療保障基金監管工作聯席會議制度的通知

各縣（市、區）人民政府，市直有關單位：

為加強醫療保障基金使用監督管理，保障醫療保障基金安全，維護參保人員合法權益，防范和化解基金風險，及時解決醫療保障領域中存在的困難和問題，根據《山西省醫療保障基金使用監督管理辦法》（省政府令第289號）要求，決定建立我市醫療保障基金監督管理工作聯席會議（以下簡稱聯席會議）制度。

一、組織機構及職責

聯席會議由市醫療保障局、市衛生健康委員會、市市場監督管理局、市公安局、市財政局、市發展和改革委員會、市鄉村振興局、市民政局、市老干部局、市人力資源和社會保障局、市退役軍人事務局、市司法局、市審計局、國家稅務總局呂梁市稅務局、市殘疾人聯合會、中國銀行保險監督管理委員會呂梁監管分局組成。

聯席會議主任由市政府分管領導擔任，副主任由市政府副秘書長、市醫療保障局局長擔任，聯席會議成員為各相關成員單位分管負責人。聯席會議成員因工作變動需要調整的，由所在單位及時向聯席會議提出變更。聯席會議可根據工作需要調整成員單位。

聯席會議職責：

（一）統籌協調醫療保障基金監管工作。

（二）分析研判醫療保障基金監管形勢，研究醫療保障基金監管工作中的重大問題，制定有關政策措施。

（三）加強部門合作，推進部門之間聯合檢查，案件信息和線索及時移送，促進監管結果協同運用。

（四）推動醫療保障基金監管信用信息共享、互認、聯合懲戒，努力建設形成可借鑒、可復制、可推廣的醫療保障基金監管體系。

（五）加大對各縣（市、區）醫療保障基金監管工作的指導和督促力度。

（六）研究與醫療保障基金監管工作有關的重要問題，適時向市委、市政府報告并提出建議。

（七）落實和完成市委、市政府交辦的相關事項。

聯席會議辦公室設在市醫療保障局，市醫療保障局分管負責同志任辦公室主任。負責聯席會議日常工作，收集、擬定會議議題報主任審定，負責籌備召開聯席會議，起草、印發會議紀要，督促落實聯席會議議定事項，報告和通報有關工作情況；協調和研究解決工作銜接中的具體問題，安排工作協作配合有關具體事宜；研究分析醫?；鹌墼p騙?，F狀，開展典型案例剖析，提出預防和打擊欺詐騙保的政策措施建議；承辦聯席會議交辦的其他事項。

聯席會議設聯絡員，由各成員單位相關科室負責人擔任，負責醫療保障基金監管具體工作聯絡。

二、部門職責

（一）市醫療保障局：負責全市醫療保障基金使用監督管理工作，規范醫療保障經辦業務，監督納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫藥費用，依法查處違法使用醫療保障基金的行為；研究制定醫療保障基金監管相關政策，嚴格落實行政執法“三項制度”，制定打擊欺詐騙保措施；對涉嫌欺詐騙保的案件，向相關部門通報，對于犯罪案件，向公安機關移送；為成員單位調查涉嫌欺詐騙保案件提供業務咨詢和人員支持；負責聯席會議辦公室日常工作。

（二）市衛生健康委員會：負責對醫療機構和醫療服務行業監督管理，規范醫療機構及其醫務人員的醫療服務行為；根據相關部門通報的醫療機構及個人違規情況，對醫療機構及相關人員依法依規予以處理。

（三）市市場監督管理局：負責醫療衛生行業價格監督檢查；加強藥品流通監管，組織整頓和規范藥品市場秩序；對醫療機構和零售藥店的藥品進貨渠道進行監督檢查，打擊非法購藥行為；推進誠信體系建設，促進行業自律。

（四）市公安局：負責依法查處打擊各類欺詐騙保等違法犯罪活動；加強與市醫療保障局的協作配合，對移送的涉嫌欺詐騙保犯罪案件線索開展調查，符合立案條件的，及時立案、偵查、處理；對市醫療保障局核查涉嫌欺詐犯罪案件給予專業力量支持，對于打擊欺詐騙保的專項檢查要提前介入；及時向市醫療保障局提供戶籍注銷信息核查比對服務?！　?/p>

（五）市財政局：負責規范醫療保障基金預決算、財政專戶核算，依法查處單位、個人違反醫療保障基金財務會計的行為。

（六）市發展和改革委員會：指導并幫助醫療保障部門按照全市社會信用體系要求和規范，制定完善醫療保障基金信用監管、信用評價、信用結果應用、紅黑名單和守信激勵、失信懲戒機制。將醫療保障基金監管信用體系納入全市社會信用體系范疇，協調各信用工作成員單位信用信息的互通共享。

（七）市鄉村振興局：負責加強與市醫療保障局信息對接，協助做好醫療保障相關工作。

（八）市民政局：負責加強與市醫療保障局信息對接，主動及時提供民政救助對象信息，防止騙保套保。

（九）市老干部局：負責加強與市醫療保障局信息對接，協助做好離休干部醫療保障工作。

（十）市人力資源和社會保障局：負責對違規醫務人員職稱評定、專家評審方面予以限制，協助做好醫療保障相關工作。

（十一）市退役軍人事務局：負責加強與市醫療保障局信息對接，主動及時提供相關優撫對象信息，協助做好優撫對象醫療保障工作。

（十二）市司法局：負責加強與市醫療保障局信息對接，主動及時提供刑滿釋放人員信息，協同開展醫保法律法規宣傳。

（十三）市審計局：根據相關規定，對醫?；鹗褂们闆r定期進行審計。

（十四）國家稅務總局呂梁市稅務局：負責依法對參保單位、參保人員繳納醫療保險費用情況進行監督檢查，及時與市醫療保障局對接征繳信息。

（十五）市殘疾人聯合會：負責加強與市醫療保障局信息對接，主動及時提供殘疾人員信息，協助做好殘疾人員醫療保障工作。

（十六）中國銀行保險監督管理委員會呂梁監管分局：加強大病保險業務的全流程監管，依法查處違法違規行為，維護正常的市場秩序，嚴格防范風險，保護被保險人合法權益，推動行業不斷改進服務質量和水平。

三、工作要求

（一）各縣（市、區）人民政府應加強對醫療保障基金使用監督管理工作的領導，立即建立醫療保障基金監督管理工作聯席會議制度，明確工作職責，協調解決醫療保障基金使用監督管理中的重大問題。

（二）聯席會議原則上每年召開一至兩次，由主任或委托的副主任主持，根據工作需要可臨時召開全體會議或部分成員會議；聯席會議由聯席會議辦公室提出需研究解決的問題和事項，報主任審定會議議題，確定會議時間及形式，由主任或者委托的副主任召開；聯席會議以會議紀要形式明確會議議定事項，印發各相關單位；聯席會議辦公室根據工作需要，可定期或不定期召開辦公室成員會議。

（三）各成員單位要按照職責分工，主動研究醫療保障基金監管的有關問題，積極提出工作建議、意見及相關政策措施，切實履行本部門職責，推動各項工作任務落到實處；積極參加聯席會議，認真落實聯席會議確定的工作任務和議定事項，督促指導各有關單位落實具體工作措施；加強形勢分析，及時總結，按要求向聯席會議辦公室報送工作進展情況；加強溝通，密切配合，相互支持，形成監管合力，充分發揮聯席會議的作用。

（四）聯席會議辦公室要及時向各成員單位通報情況，督促抓好各項工作落實；定期將成員單位工作任務進展情況向市委、市政府報告，對不能按時完成任務的，在一定范圍內進行通報。

附件：呂梁市醫療保障基金監管工作聯席會議成員名單

呂梁市人民政府辦公室?????

2022年10月17日???????

（此件公開發布）??

附件

呂梁市醫療保障基金監管工作聯席會議成員名單

主　任：郭紅波　　市政府副市長

副主任：房志剛　　市政府督查專員

????????崔云生　　市醫療保障局局長

成　員：趙利寶　　市醫療保障局二級調研員

????????李茂森　　市衛生健康委員會副主任

????????郝繼榮　　市市場監督管理局副局長

????????閆玉斌　　市公安局主持日常工作的副局長

????????趙　龍　　市財政局副局長

????????陳江平　　市發展和改革委員會二級調研員

????????任小軍　　市鄉村振興局四級調研員

????????陳義明　　市民政局副局長

????????殷曉蕊　　市老干部局副局長

????????許少東　　市人力資源和社會保障局副局長

????????達月亮　　市退役軍人事務局副局長

????????李則兵　　市司法局副局長

????????趙曉崗　　市審計局副局長

????????王致盛　　國家稅務總局呂梁市稅務局副局長

????????王海濤　　市殘疾人聯合會副理事長

????????申杰偉　　中國銀保監會呂梁監管分局二級調研員

聯席會議辦公室設在市醫療保障局，市醫療保障局二級調研員趙利寶兼任辦公室主任，聯席會議設聯絡員，由各成員單位相關科室的負責同志擔任。

??咨詢電話：市醫療保障局　基金監管科　8245330