醫保違規典型案例分析——醫學影像類（附案例）
來源：中國醫療保險 更新時間：2025-02-24
國家醫保局開展的2025年定點醫藥機構違法違規使用醫?；鹱圆樽约m工作已經開始，3月底前，各級醫保部門根據本地化的問題清單，組織轄區內所有定點醫療機構和定點零售藥店，對2023－2024年醫?；鹗褂们闆r開展自查自糾。
4月起，國家醫保局將對全國范圍內定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。
今年定點醫藥機構自查自糾范圍更廣。
自查自糾的主體，從定點醫療機構一類主體，延伸至定點醫療機構和定點零售藥店兩類主體。定點醫療機構自查自糾的范圍，從心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗等6個領域，新增腫瘤、麻醉、重癥醫學3個領域。
本文圍繞《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單（2025版）》，介紹醫學影像類圍繞使用醫?；鸪Ｒ姷湫蛦栴}、依據、類型及示例。
問題1．開展數字化攝影（DR） ，將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費。
有關依據：《診療項目》中，X線攝影分類項目下，以膠片尺寸命名的項目實際是診療項目，含曝光、沖洗、診斷和膠片等費用，非膠片等一次性耗材使用費用。
違規類型：串換項目。
違規示例：某醫院開展數據化攝影（DR），使用10×12吋膠片，膠片采購單價為8元／片，應按照8元／片進行收費，但醫院對照當地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中X線攝影分類項目下10×12吋X線攝影項目收費（單價：16元／片），屬于串換項目。
問題2．開展數字化攝影（DR） ，收取膠片費用超出實際使用張數。
有關依據：膠片收費的準確性。
違規類型：重復收費。
違規示例：某醫院開展數字化攝影（DR） ，正側位2次曝光，影像打印在一張膠片上，應收取1張膠片費用，但實際收取2張膠片費用，屬于重復收費。
問題3．開展X線攝影檢查并收費，重復收取X線透視費用。
有關依據：X線透視一般指使用傳統X線設備開展的影像檢查，X線攝影（DR）設備與傳統X線設備不兼容。
違規類型：重復收費。
違規示例：某醫院對患者開展足部X線攝影（DR）檢查，收取“X線攝影（DR）”和“普通透視（四肢）”費用，其中“普通透視（四肢）”為重復收費。
問題4．開展經皮超選擇性動脈造影，重復收取經皮選擇性動脈造影。
有關依據：相應診療規范。
違規類型：重復收費。
違規示例：某醫院開展經皮超選擇性肝動脈造影，操作步驟為動脈穿刺、置入鞘管、超選擇性肝動脈造影，收取“經皮超選擇性動脈造影”“經皮選擇性動脈造影”費用。其中，“經皮選擇性動脈造影”屬于重復收費。
問題5．開展非超聲檢查項目并收費，重復收取屬于超聲檢查項目類別下的圖象記錄費用。
有關依據：《診療項目》中，計算機圖文報告、彩色膠片報告屬于超聲檢查分類下的圖像記錄附加收費項目。
違規類型：重復收費。
違規示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定：“計算機圖文報告”“彩色膠片報告”屬于超聲檢查分類下的圖像記錄附加收費項目。某醫院將磁共振檢查出具的報告，按照“計算機圖文報告”收取費用，屬于重復收費。
問題6．違反彩色多普勒超聲等影像檢查項目計價單位收費。
有關依據：《診療項目》中，彩色多普勒超聲類檢查項目有不同的計價單位，如按“每肢”“每個部位”“每支血管”“每次”“每人次”等進行計價。
違規類型：超標準收費。
違規示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，四肢血管彩色多普勒超聲按“每肢”進行計價收費。某醫院按肢體中的血管數量多次收費，屬于超標準收費。
問題7．開展某一系統的影像檢查（如X線檢查、超聲檢查等）時，將該系統組成部分另行收費。
有關依據：相應診療規范和《診療目錄》。
違規類型：重復收費。
違規示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，上消化道造影內涵：含食管、胃、十二指腸造影。某醫院開展上消化道造影，收取“上消化道造影”“食管造影”費用。其中“食管造影”屬于重復收費。
問題8．為同一患者開展多個部位或多次同類影像檢查（如CT、磁共振、超聲等），未按計價標準收費。
有關依據：《診療目錄》中，對同一患者多個部位同時開展CT、磁共振、超聲等檢查，第二個以上部位或第二次以上檢查，按原價一定比例收費或按照加收項目收費。
違規類型：超標準收費。
違規示例1：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，X線計算機體層（CT）掃描統一說明：對同一患者多個部位同時檢查時，第二個以上部位應按50％收費。某醫院對患者同時開展上腹部、下腹部CT平掃，應收取1.5次“普通CT平掃”費用，但醫院實際收取2次，屬于超標準收費。
違規示例2：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定：磁共振對同一患者多部位同時檢查時，第二個以上部位應收取加收項目。某醫院對同一部位正、側位磁共振掃描，應收取“磁共振平掃”“磁共振平掃加收”費用，實際收取2次“磁共振平掃”費用，屬于超標準收費。
問題9．開展床旁檢查（如X線透視檢查、超聲檢查等）并收費，重復收取同類常規檢查費用。
有關依據：《診療目錄》中，床旁檢查不得與常規檢查重復計價。
違規類型：重復收費。
違規示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》規定：床旁透視與透視常規檢查不能同時收取費用。某醫院對重癥患者開展床旁透視，收取“床旁透視”“透視常規檢查”費用。其中，“透視常規檢查”屬于重復收費。類似的還有床旁B超檢查、床旁彩色多普勒超聲檢查、床旁超聲心動圖等。
問題10．開展CT、磁共振等增強掃描，重復收取平掃費用。
有關依據：《診療目錄》中，CT、磁共振平掃后同時進行增強掃描，不同省份計價標準不同。有的省份兩個項目分別計價且不得同時收費，有的省份在平掃費用基礎上加收一定費用。
違規類型：重復收費。
違規示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，CT平掃單價為80元／部位，CT增強掃描單價為120元／部位，且明確規定CT平掃與CT增強掃描不得同時收費。某醫院對患者開展CT增強掃描，因在注射增強劑前進行一次平掃，故同時收取“CT平掃”“CT增強掃描”費用。其中，“CT平掃”屬于重復收費。
問題11．將針對特定科室、特定適應癥的檢查項目（如CT、彩超等）作為常規檢查，向大多數患者普遍開展并收費。
有關依據：臨床路徑及檢查適應癥。
違規類型：過度檢查。
違規示例1：某醫院以CT機帶三維重建功能為由，對所有CT檢查的患者均收取三維重建、冠矢狀面重建費用，實際對大部分患者的診斷均未使用重建影像，屬于過度檢查。
違規示例2：某醫院眼科將胸部CT作為眼科疾病必查項目，屬于過度檢查。
違規示例3：某醫院將“頸部血管彩色多普勒超聲”“四肢血管彩色多普勒超聲”“四肢多普勒血流圖”檢查作為住院患者的常規檢查，屬于過度檢查。
問題12．將在低分辨率、低排數、低場強設備上開展的CT、磁共振檢查按照高分辨率、高排數、高場強設備計價收費。
有關依據：《診療項目》中，X線計算機體層（CT）、磁共振等檢查按設備型號、性能分別計價。
違規類型：串換項目。
違規示例：某地《公立醫療機構基本醫療服務項目目錄》中，磁共振平掃項目內涵：場強≥0.5T，＜1.5T的每部位收費420元，場強3.0T及以上每部位840元。某醫院磁共振機場強0.5T，按每部位840元收費，屬于串換項目。
問題13．開展臨床操作的各類影像引導（如CT、磁共振、超聲等），收取引導費用時重復收取相應部位的檢查費用，或者收取圖文報告、膠片費用。
有關依據：各類影像引導是臨床醫師在開展治療、手術時為動態觀察操作過程、精準定位相關病灶而實施的輔助操作，而各類影像檢查是為診斷疾病通過一定方式顯示人體器官組織的形態狀況等圖像的檢查方式，開展引導不應收取檢查費用，也不應該收取反映影像檢查結果的載體如圖文報告、膠片等的費用。
違規類型：重復收費。
違規示例：某醫院開展肝囊腫穿刺，使用彩超引導，在收取“臨床操作的彩色多普勒超聲引導”費用的同時，重復收取“彩色多普勒超聲常規檢查”“淺表器官彩色多普勒超聲檢查”“計算機圖文報告”等費用，屬于重復收費。
問題14．未進行血管造影操作，收取非血管介入臨床操作數字減影（DSA）引導費用。
有關依據：非血管介入臨床操作數字減影（DSA）引導指利用數字減影血管造影引導輔助完成臨床診療過程，適用于心、 腦、全身血管造影，介入治療等。
違規類型：串換項目。
違規示例：某醫院使用數字減影血管造影機（DSA）為患者開展氣管造影檢查，除支氣管造影費用外應當收取“臨床操作的CT引導”（單價180元）費用，實際收取“非血管介入臨床操作數字減影（DSA）引導”（單價600元）費用，屬于串換項目。
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